無創呼吸機模式的選擇和參數的調節，你get到了嗎？

發布時間：

2020-09-04 17:17

來源：

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無創正壓通氣是指不需建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），而是通過鼻面罩將呼吸機與患者相連接，由呼吸機提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式，主要適用于輕中度呼吸衰竭、無緊急插管指征、生命體征相對穩定的病重患者，還常用于呼吸衰竭早期干預和輔助撤機，以及慢性呼吸衰竭的患者。

要想用好無創呼吸機，掌握其模式的選擇和參數的調節是非常重要的必備技能，也是不可或缺的基本功。

臨床上最常用且應用最廣泛的經典通氣模式是——S模式（自主呼吸模式）、T模式（時間控制模式）、S/T模式（自主呼吸/時間控制自動切換模式）、CPAP模式（持續氣道正壓通氣模式）。

S模式（自主呼吸模式）

S模式的特點：

1、發環節：自主觸發。觸發指的是引起呼吸機開始送氣的啟動因素。S模式下，呼吸機送氣的啟動因素是由患者的自主吸氣觸發，適用于有自主呼吸，且該呼吸能觸發呼吸機送氣的患者。也就是說，該模式禁用于無自主呼吸，或自主呼吸微弱不能觸發呼吸機送氣的患者。

2、送氣環節：在S模式下，呼吸機提供吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP），而呼吸頻率和吸呼比是由患者自主控制。換句話說，S模式下，呼吸機參數中的IPAP、EPAP起作用，呼吸機上的呼吸頻率、吸氣時間或吸呼比均不起作用。

3、做功特點：呼吸機與患者的呼吸頻率保持完全同步，若患者的自主呼吸停止或呼吸微弱不能引起呼吸機送氣時，則呼吸機即停止工作。

4、切換環節：流量切換（也稱流速切換）。切換是吸氣結束轉換為呼氣的過程，而流量切換是指呼吸機以設置的壓力送氣時，一開始流量很高，隨之逐漸下降，當流量降低至某一數值時，即由送氣狀態切換為呼氣，此為流量切換。

5、相當于有創呼吸機的：PSV+PEEP。

T 模式（時間控制模式）

T模式的特點：

1、觸發環節：時間觸發。時間觸發也稱為強制觸發，是指呼吸機根據你設置的呼吸頻率，時間性的強制送氣。舉個例子，如果設置的呼吸頻率是20次/分，那么呼吸機每3秒就會送氣一次，無論此時患者是否需要吸氣，都會強制進行。因此，T模式適用于患者完全無自主呼吸或有自主呼吸但不足以觸發呼吸機送氣的患者；如果患者有較強的呼吸能力就容易因為出現不同步而發生人機對抗。

2、送氣環節：呼吸機在吸氣相，呼吸保持輸出按設置的IPAP壓力；在呼氣相，呼吸機保持輸出按設置的EPAP壓力。患者的呼吸完全由呼吸機按設定頻率以強制通氣，不與患者自主呼吸同步。

3、切換環節：時間切換。時間切換一般是通過吸氣時間來實現，一旦達到規定的吸氣時間即發生切換，由吸氣狀態轉為呼氣。

4、T模式需要設置的參數有：IPAP 、EPAP、Ti（吸氣時間）、f（呼吸頻率）。

5、相當于有創呼吸機的：相當于PCV+C。

6、適用于呼吸微弱或無自主呼吸，但無條件行有創通氣的患者，臨床上基本上不單獨應用此模式，一般多用S/T模式。

S/T模式（自主呼吸/時間控制自動切換模式）

S/T模式的特點：

1、觸發環節：自主觸發或強制觸發。即患者在設定呼吸頻率周期內能自主吸氣觸發呼吸機送氣時，即為 S 模式；不能觸發呼吸機送氣則由呼吸機強制通氣，即為T模式。也就是說，當自主呼吸頻率大于呼吸機設置的頻率時，患者自主觸發呼吸機送氣，真正的呼吸頻率和患者有關，此時呼吸機設置的頻率和吸氣時間不起作用；當自主呼吸頻率小于呼吸機設置的頻率時，由呼吸機強制觸發而送氣。

2、送氣環節：無論是進入S模式還是T模式，呼吸機均按設置的壓力提供吸氣相氣道正壓、呼氣相氣道正壓。不一樣的是，進入S模式時，呼吸頻率、吸氣時間和吸呼比均由患者自主控制，與呼吸機設置的呼吸頻率、吸氣時間或吸呼比均無關；當進入T模式時，呼吸頻率是由呼吸機按設置的頻率以強制通氣，即呼吸機設置的呼吸頻率、吸氣時間或吸呼比均起作用。

3、切換環節：在S模式下，為流速切換，在T模式下，為時間切換。

4、S/T模式的優勢在于允許自主呼吸觸發，有后備呼吸頻率，保障了最低通氣保證，可增加潮氣量。

5、相當于有創呼吸機的：PSV+PEEP/PCV-C 。

6、臨床上應用最廣泛的模式，適用于自主呼吸相對穩定，但同時潛在可能出現呼吸停止或呼吸無力的患者。

CPAP模式（持續氣道正壓通氣模式）

CPAP模式的特點：

1、呼吸機工作過程中無觸發、無切換環節，呼吸過程中由患者自由呼吸，舒適度好。

2、呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力（即CPAP=IPAP=EPAP），幫助患者降低氣道阻力、維持上氣道開放狀態等。

3、常用壓力設置一般先用4～5 cmH?O水平，5～20分鐘內逐步增加至合適的治療水平。

4、患者需有較強的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成。

5、適用于 I 型呼吸衰竭、肺水腫、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

6、缺點是潮氣量不精確，基本上不額外提供通氣量輔助。